Identificar a queixa principal do paciente é o primeiro passo para fornecer um diagnóstico preciso e, consequentemente, um tratamento adequado.
Uma anamnese bem conduzida é um dos pilares da qualidade do atendimento médico. Por meio dela, você garante uma experiência positiva e eficaz para seus pacientes.
Nesse sentido, a identificação da queixa principal é o ponto de partida para entender melhor a saúde do paciente e direcionar os passos do tratamento.
Ao longo deste conteúdo, você irá conferir pontos importantes desse aspecto do atendimento. Assim, poderá aprimorar essa etapa e oferecer ao paciente a melhor opção de tratamento.
Vamos começar?
O que é queixa principal?
A queixa principal é o maior motivo que faz o paciente procurar ajuda médica sendo, de forma geral, o principal sintoma relatado.
Segundo um artigo da Revista Bahiana Journals:
“A queixa principal retrata as preocupações mais urgentes dos pacientes sobre seu estado de saúde e funcionamento. Assim, a queixa principal pode revelar o emaranhado de condições sociossanitárias que a configuram.”
Dessa maneira, entender a queixa é a base da anamnese, pois é ela que irá guiar o processo da investigação clínica.
Ao direcionar as perguntas de maneira correta, é possível estabelecer uma relação de confiança com o seu paciente, bem como conferir outros tópicos que podem estar por trás do problema.
Uma boa prática nesse contexto é registrar a queixa usando as palavras do paciente. Com elas, você garante a representação fiel dessas queixas, evitando interpretar ou diagnosticar de imediato para ter um tempo de reflexão.
Como identificar a queixa principal do paciente?
Entender e identificar a queixa principal do paciente exige habilidades de comunicação, como empatia e atenção ao detalhe.
O primeiro passo para alcançar esse objetivo é a escuta ativa. Assim, permita que os pacientes expressem suas preocupações sem interrupções iniciais. Opte por sinais não verbais que mostrem que você está ouvindo, como acenos de cabeça e contato visual.
Em seguida, prefira perguntas abertas para dar mais espaço ao paciente. Por exemplo:
- O que te trouxe aqui hoje?
- Pode me contar mais sobre o que está sentindo?
Essas perguntas incentivam o paciente a descrever seus sintomas e preocupações, sendo eficazes para captar informações detalhadas.
Depois, lembre-se que a queixa principal pode estar relacionada a outros sintomas. Pergunte sobre outros problemas de saúde para obter um quadro completo da condição do paciente.
De forma adicional, considere ainda o contexto em que esses sintomas ocorrem e o histórico médico do paciente. Pergunte como e quanto os sintomas começaram e se há fatores desencadeantes para compreender a situação de forma abrangente.
Tudo isso é importante, pois, conforme o artigo da Revista Bahiana Journals citado acima:
“O adoecimento, entendido como uma experiência imersa em um processo sociocultural, permite analisar algumas questões, entre elas, como as pessoas explicam suas doenças e a busca por atendimento.”
Ao longo da consulta, demonstre empatia e respeito pelas preocupações do paciente, e reconheça a seriedade delas. Você ainda pode, após ouvir tudo, repetir o que o paciente falou para ajudar a garantir a precisão.
Ao aplicar essas técnicas, você estará melhor preparado para identificar a queixa principal de forma eficiente, pois estabelecerá uma base sólida para o restante do atendimento.
O que perguntar na queixa principal?
Usar as perguntas certas durante a anamnese é essencial para obter as informações relevantes que o levarão ao diagnóstico e tratamento.
Confira a seguir alguns exemplos de perguntas possíveis:
- Qual é o seu principal motivo de preocupação hoje? – Com essa questão, você consegue que o paciente descreva sua preocupação de forma clara, contando o que mais o incomoda.
- Pode descrever os sintomas que está sentindo? – Incentive o paciente a falar sobre a natureza, localização e intensidade dos sintomas.
- Quando os sintomas começaram? – Descobrir o início dos sintomas é fundamental para identificar a condição e correlacionar com possíveis eventos.
- Há algo que alivia ou agrava? – Os fatores que influenciam o que o paciente está sentindo podem fornecer pistas valiosas sobre as causas subjacentes.
- Você já teve esses sintomas antes? – Se o paciente já apresentou a condição antes, pode ser uma condição recorrente ou crônica.
- Está tomando algum medicamento? – É preciso entender sobre os medicamentos atuais e anteriores para adaptar a terapêutica.
- Tem algum histórico familiar de doenças relacionadas a esses sintomas? – O histórico familiar oferece questões valiosas sobre predisposições genéticas e condições hereditárias.
Assim, ao realizar essas perguntas de forma empática e atenta, você poderá identificar a queixa principal e contribuir para um diagnóstico mais completo e eficaz.
A importância da tecnologia para uma boa anamnese
A tecnologia vem modernizando e aprimorando os processos de saúde, incluindo a condução de uma anamnese eficaz.
Afinal, a incorporação de ferramentas tecnológicas melhora a precisão, a eficiência e a qualidade do atendimento médico. Confira a seguir algumas formas pelas quais a tecnologia é indispensável para uma anamnese de excelência:
Prontuário eletrônico do paciente (PEP)
Em primeiro lugar, o prontuário eletrônico permite que as informações do paciente sejam armazenadas e acessadas de forma digital, facilitando a consulta rápida e precisa dos históricos médicos.
Essa facilidade te ajuda a conquistar uma visão completa e atualizada do estado de saúde do paciente, incluindo consultas anteriores, resultados de exames e tratamentos prescritos.
Sistemas de apoio à decisão clínica
Alguns sistemas utilizam algoritmos avançados e Inteligência Artificial para te auxiliar na tomada de decisões clínicas.
Eles podem fornecer sugestões baseadas em dados históricos, padrões de sintomas e diretrizes médicas atualizadas, ajudando a identificar diagnósticos potenciais e tratamentos adequados.
Na prescrição do Versatilis System com a Memed, por exemplo, você obtém alertas sobre interações medicamentosas e possíveis alergias de acordo com as informações do prontuário. Interessante, não acha?
Telemedicina
A telemedicina permite a condução de anamneses de forma remota, expandindo o acesso ao atendimento de qualidade para pacientes em áreas remotas ou com mobilidade reduzida.
Nesse sentido, por meio de videoconferências, você consegue realizar avaliações iniciais, monitorar sintomas e ajustar tratamentos sem a necessidade de visitas presenciais.
Aplicativos móveis e wearables
Aplicativos de saúde e dispositivos vestíveis podem monitorar continuamente os sinais vitais dos pacientes, coletando dados em tempo real que são integrados aos registros médicos.
Esses dados fornecem uma visão contínua da saúde do paciente, permitindo a detecção precoce de anomalias e intervenções mais rápidas.
Formulários digitais e questionários pré-consulta
Os pacientes podem preencher formulários digitais antes da consulta em um Portal do Paciente, fornecendo informações detalhadas sobre seus sintomas, histórico médico e preocupações.
Esses dados são integrados automaticamente aos sistemas de saúde, permitindo que você revise e analise as informações antes do encontro, otimizando o tempo da consulta.
Plataformas de comunicação segura
Ferramentas de comunicação digital, como um bom sistema para médicos, permitem a troca segura de informações entre médicos, pacientes e outros profissionais de saúde.
Ou seja, eles facilitam o compartilhamento de resultados de exames, consultas e atualizações de tratamento, garantindo uma coordenação eficiente e colaborativa do cuidado.
Ao integrar essas tecnologias no seu processo de anamnese, você oferece um atendimento mais preciso, eficiente e centrado no paciente.
Além disso, além da tecnologia agilizar a coleta e a análise de dados, ela melhora a comunicação e a coordenação entre todos os envolvidos no cuidado, resultando em melhores resultados para o paciente.
O Versatilis System é um sistema completo para clínicas e consultórios que conta com:
- Prontuário eletrônico;
- Prescrição;
- Agenda online;
- Telemedicina.
E outras funcionalidades que fazem toda a diferença na sua rotina clínica.
Por isso, se você deseja realizar uma anamnese mais eficaz e ter mais tempo na consulta para focar na escuta ativa, conheça o Versatilis System!
O sistema já ajudou mais de 15 mil usuários em todo o país e é um dos mais bem avaliados do Google!
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