O prontuário eletrônico é a versão digital do prontuário de papel, também conhecido como PEP, sigla que significa prontuário eletrônico do paciente.
Entre as inovações tecnológicas que mais cresceram nos últimos anos na saúde, o prontuário digital está entre os mais utilizados, e a tendência para os próximos anos é que todas as instituições de saúde tenham o PEP como ferramenta padrão.
De acordo com um estudo sobre o prontuário eletrônico do paciente:
“A utilização das ferramentas e instrumentos da informática no processo do atendimento de pacientes auxilia os profissionais da saúde, facilita a coleta e armazenamento das informações, e a troca das mesmas informações entre profissionais e instituições, proporcionando qualidade no atendimento e criando condições de enfrentamento dos desafios do mundo globalizado.”
Continue a leitura e aprenda mais sobre o prontuário eletrônico, como ele funciona, vantagens e desvantagens, além de como implementá-lo em sua clínica médica.
O que é o prontuário eletrônico?
O prontuário eletrônico é uma ferramenta que centraliza todos os dados do paciente, ou seja, reúne as informações de saúde relevantes para o diagnóstico e tratamento.
A diferença entre o formato eletrônico para o prontuário de papel é que, ao contar com um sistema para clínicas que atende às suas necessidades, o prontuário eletrônico pode ser acessado de qualquer lugar e oferece mais segurança.
Como a resolução de 2002 do CFM declara, o prontuário é um documento feito pelo médico e ele possui responsabilidade pela sua elaboração e preservação, que deve ser de, no mínimo, 20 anos quando feito no papel.
Ao digitalizar o prontuário, sua versão física pode ser eliminada, o que resulta em menos gastos com recursos como papéis e espaço físico do estabelecimento médico, que pode ser usado de forma mais produtiva, como uma sala de atendimento.
O prontuário eletrônico deve seguir as mesmas normas que o CFM prescreve para os prontuários médicos, sendo as principais:
- Garantir o registro de informações de forma legível e organizada
- Registrar a identificação do paciente, anamnese, conduta terapêutica, hipóteses diagnósticas, diagnóstico final, prescrições de medicamentos, laudos de exames, solicitação de exames e demais documentos necessários
- Assegurar ao paciente o acesso rápido ao prontuário e seus demais documentos
- Fornecer uma ótima segurança de dados, respeitando os princípios do sigilo médico e respeito à privacidade do paciente
Como é possível notar, é mais fácil seguir essas regras por meio de um prontuário eletrônico, pois diferente do papel, ele pode ser enviado a distância, elimina o erro de legibilidade e é acessado somente por profissionais autorizados, além de não ser prejudicado por rasuras, derramamento de líquidos e demais acidentes.
Quais são as vantagens e desvantagens do prontuário eletrônico?
Ao longo do artigo você já conheceu algumas vantagens do prontuário eletrônico, mas é importante enfatizar as diferenças de vantagens para profissionais de saúde, gestão e pacientes.
Para os profissionais de saúde, ter um sistema com prontuário eletrônico personalizável significa a centralização de dados de todos os pacientes em um único local que não ocupa espaço físico da clínica.
Ou seja, você tem análises mais completas sobre seus pacientes, perde menos tempo escrevendo e consegue conversar mais durante a consulta, pode eliminar campos que não utiliza no prontuário, o que torna seu uso mais prático.
Um estudo sobre o prontuário eletrônico do paciente divulgado no Journal of Health Informatics também destaca estas vantagens:
“Como principais vantagens da adoção de um sistema informatizado de registros foram citadas: o acesso rápido ao histórico do paciente, a facilidade na consulta de dados em atendimentos futuros, a redução no tempo de atendimento, a melhoria no controle e planejamento hospitalar e a melhoria na qualidade do atendimento.”
Pensando nas vantagens para a gestão, você consegue processos mais organizados na clínica, pois as fichas dos pacientes e respectivos prontuários estarão acessíveis pelo mesmo sistema.
Além disso, os dados estarão mais seguros, pois um sistema de qualidade garante um backup dos dados, isto é, um salvamento de dados que impede a perda total das informações.
Para os pacientes, o uso do prontuário eletrônico garante o acesso rápido ao documento, sem a necessidade de se deslocar até a clínica e tranquilidade ao saber que suas informações estão armazenadas de forma segura.
Mas em relação às desvantagens?
Segundo o mesmo estudo citado acima:
“[…] a única desvantagem citada por mais de 50% dos estudos selecionados foi a resistência dos profissionais da saúde quanto ao uso de novas tecnologias, o que se deve, normalmente, à falta de domínio de informática dos usuários.”
Isso significa que a principal desvantagem do prontuário eletrônico está no período de adaptação ao uso da nova ferramenta, o que pode ser facilmente contornado quando a empresa do sistema é dedicada em oferecer um treinamento completo para sua equipe.
Quais são os tipos de prontuário eletrônico?
Agora que você sabe o que é um prontuário eletrônico, vantagens e desvantagens, é hora de entender quais são os tipos de prontuário para que você possa escolher o que mais se adequa a realidade da sua clínica.
- Prontuário eletrônico com base de dados local: esse formato costuma ser em sistemas instalados no seu computador, logo, não dependem da internet para funcionarem. Porém, os dados podem ser pedidos se o backup for feito somente no computador da clínica
- Prontuário eletrônico em nuvem: toda a base de dados fica em um servidor da internet, conhecido como um “servidor na nuvem”, que garante um backup diário dos dados. Entretanto, sem internet o sistema não funciona e não é possível usar o prontuário
- Prontuário eletrônico híbrido: como o próprio nome sugere, esse prontuário usa uma base de dados local, ao mesmo tempo que envia os dados para uma nuvem. Ele pode ser acessado sem internet e a perda completa dos dados não ocorre, pois o sistema possui um backup dos seus dados no servidor na nuvem
Como escolher o prontuário eletrônico ideal para sua clínica
Caso sua clínica tenha uma conexão ótima com a internet, ou seja, dificilmente apresenta quedas ou lentidão, você pode optar por um prontuário 100% na nuvem.
Porém, se na sua região não é possível contar com essa qualidade de internet, o recomendado é ter o prontuário eletrônico híbrido, que funciona sem internet, mas envia os dados para um servidor na nuvem do sistema contratado.
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