O credenciamento em planos de saúde é um passo estratégico se você deseja ampliar o alcance dos seus atendimentos e atrair mais pacientes.
Atualmente, inúmeros pacientes têm optado por convênios médicos. Por isso, estar credenciado a um plano de saúde significa um fluxo constante de atendimentos e uma maior competitividade no mercado.
Porém, o processo de credenciamento pode parecer burocrático e complexo, o que exige atenção a diversos critérios e documentações específicas.
Afinal, ele precisa seguir requisitos técnicos e garantir a qualidade assistencial, bem como a segurança dos beneficiários.
Neste conteúdo, você irá conferir tudo sobre esse processo para facilitar sua adesão aos planos de saúde. Nele, explicaremos o que é o credenciamento, suas etapas, e como realizá-lo de forma eficiente.
Vamos começar!
O que é o credenciamento em planos de saúde?
O credenciamento em planos de saúde é o processo pelo qual médicos, clínicas e outros prestadores de serviços de saúde firmam parceria com operadoras de convênios médicos para oferecer atendimento aos beneficiários desses planos.
Ao se credenciar, o profissional passa a fazer parte da rede referenciada da operadora. Ou seja, pacientes com aquele convênio podem ser atendidos em seu consultório ou clínica, com os custos dos serviços sendo cobertos total ou parcialmente pelo plano.
Esse modelo de atendimento amplia as oportunidades de captação de pacientes, uma vez que muitas pessoas priorizam consultas e procedimentos que estejam dentro da cobertura de seus planos de saúde.
Além disso, o credenciamento contribui para a previsibilidade financeira do consultório, garantindo um fluxo constante de atendimentos.
É importante destacar que cada operadora de saúde possui critérios específicos para o credenciamento.
Eles incluem exigências relacionadas à qualificação profissional, infraestrutura do consultório e cumprimento de normativas estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Como funciona o credenciamento em planos de saúde?
O processo de credenciamento em planos de saúde segue uma série de etapas definidas pelas operadoras, sempre em conformidade com as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Embora cada convênio tenha critérios específicos, o fluxo geral envolve desde a solicitação inicial até a assinatura do contrato e a inclusão do médico ou da clínica na rede referenciada.
De maneira geral, o credenciamento funciona da seguinte forma:
- Solicitação de Credenciamento: o primeiro passo é entrar em contato com a operadora de saúde de interesse e manifestar o desejo de se tornar um prestador credenciado. Muitas operadoras possuem formulários próprios disponíveis em seus sites, enquanto outras exigem o envio da documentação por e-mail ou presencialmente.
- Análise de Documentação: após a solicitação, a operadora avaliará os documentos exigidos, que podem incluir diploma, registro no Conselho Regional de Medicina (CRM), comprovante de especialização, alvará de funcionamento da clínica e outros requisitos técnicos e administrativos.
- Vistoria e Avaliação Técnica: algumas operadoras realizam visitas ao consultório ou clínica para garantir que o ambiente atende aos padrões exigidos, como estrutura adequada, equipamentos necessários e conformidade com normas sanitárias.
- Negociação e Assinatura do Contrato: se a análise for aprovada, o profissional ou a clínica recebe uma proposta de contrato. Nesta etapa, é essencial revisar cláusulas como valores de reembolso, prazos de pagamento e condições gerais de atendimento.
- Inclusão na Rede Credenciada: após a assinatura do contrato, você passa a fazer parte da rede credenciada do plano de saúde e pode começar a atender pacientes conveniados. A operadora divulgará seu nome em seus canais oficiais, facilitando a captação de pacientes.
O tempo para conclusão do credenciamento pode variar de acordo com a operadora e a demanda do momento, podendo levar de algumas semanas a alguns meses.
Como fazer o credenciamento em planos de saúde
O processo de credenciamento em planos de saúde pode parecer burocrático, mas seguindo as etapas corretas, é possível realizá-lo de forma eficiente e sem complicações.
Abaixo, explicamos o passo a passo para que médicos e clínicas possam se credenciar com sucesso em operadoras de saúde.
Escolha os planos de saúde ideais para o seu perfil
Em primeiro lugar, é essencial avaliar quais operadoras fazem mais sentido para sua especialidade e localização. Alguns planos são mais populares em determinadas regiões ou entre certos perfis de pacientes.
Além disso, analise as condições oferecidas, como valores de reembolso, tempo médio de pagamento e demanda de pacientes.
Reúna a documentação necessária
Cada operadora exige um conjunto específico de documentos para o credenciamento. No entanto, geralmente são solicitados:
Para médicos:
- CRM ativo e regularizado
- Comprovante de especialização (se aplicável)
- Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES), se for pessoa jurídica
- Comprovante de endereço do consultório ou clínica
- Alvará de funcionamento e licença da vigilância sanitária (se necessário)
- Documentos pessoais (RG, CPF)
Para clínicas e consultórios:
- CNPJ e contrato social da empresa
- Relação dos profissionais que atuarão no atendimento
- Certidão negativa de débitos (municipais, estaduais e federais)
- Certificações sanitárias e de regularização do espaço físico
Envie a solicitação para a operadora
Com a documentação em mãos, é hora de entrar em contato com as operadoras escolhidas. Muitas empresas disponibilizam formulários online para solicitação, enquanto outras exigem envio por e-mail ou visita presencial.
É importante verificar com cada operadora qual é o procedimento adequado.
Aguarde a análise e eventuais ajustes
Após o envio, a operadora avaliará os documentos e poderá solicitar ajustes ou informações complementares. Algumas empresas realizam visitas ao local para garantir que a estrutura atende aos requisitos exigidos.
Negocie as condições do contrato
Se aprovado, você receberá um contrato detalhando valores de repasse, prazos de pagamento, obrigações e direitos das partes. Leia com atenção e, se necessário, negocie cláusulas que possam impactar sua rentabilidade.
Finalize o processo e comece a atender
Após a assinatura do contrato, seu nome ou o da sua clínica será incluído na rede credenciada da operadora. A partir desse momento, pacientes do plano poderão buscar seu atendimento, e a operadora divulgará seus serviços em seus canais oficiais.
Seguir esse passo a passo com atenção garante um credenciamento mais ágil e sem complicações.
O que é melhor: atendimento particular ou via planos de saúde?
A decisão entre atender apenas pacientes particulares ou se credenciar a planos de saúde depende de diversos fatores, como o perfil da clínica, a especialidade médica e os objetivos financeiros do profissional.
Em primeiro lugar, o atendimento via planos de saúde oferece um fluxo constante de pacientes, maior visibilidade e previsibilidade financeira.
No entanto, os valores de repasse costumam ser baixos, os prazos de pagamento podem ser longos e há maior burocracia no faturamento dos serviços.
Por outro lado, o atendimento particular proporciona maior autonomia na precificação, pagamentos imediatos e menor burocracia.
O desafio, entretanto, é atrair e fidelizar pacientes dispostos a pagar integralmente pelo serviço, o que pode ser mais difícil dependendo da região e do público-alvo.
Por isso, muitos profissionais adotam um modelo híbrido, combinando atendimentos particulares com convênios estratégicos que ofereçam boas condições. Dessa forma, é possível equilibrar volume de atendimentos e rentabilidade.
A importância de contar com um bom sistema médico
Independentemente de atender pacientes particulares ou via planos de saúde, contar com um bom sistema médico é essencial para garantir eficiência na gestão do consultório e oferecer um atendimento de qualidade.
Um software médico ajuda a organizar agendamentos, prontuários eletrônicos, faturamento e gestão financeira, reduzindo erros operacionais e otimizando o tempo do profissional.
No caso de atendimento por planos de saúde, ele facilita o envio de guias TISS, controle de repasses e autorizações, minimizando burocracias e agilizando o recebimento dos honorários.
Além disso, sistemas modernos oferecem recursos como telemedicina, lembretes automatizados para pacientes e relatórios de desempenho, tornando a rotina mais produtiva e melhorando a experiência do paciente.
Independentemente do modelo de atendimento escolhido, investir em um software médico adequado traz mais organização, segurança e eficiência para o dia a dia da clínica.
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