A ficha de paciente apresenta informações de apresentação e identificação que deve ser atualizada conforme o paciente retorna ao consultório.
Atualmente, o exercício da medicina requer alguns protocolos para facilitar a comunicação e troca de informação entre os profissionais e instituições de saúde.
Nesse sentido, armazenar e gerenciar as informações dos pacientes é um passo fundamental para manter a organização na clínica ou consultório e evitar erros no atendimento.
A ficha de paciente é um documento essencial para identificar os pacientes e assegura a ele uma boa assistência em saúde.
Segundo um conteúdo da Comissão Permanente de Protocolos de Atenção à Saúde da SES-DF:
Erros de identificação do paciente podem ocorrer, desde a admissão até a alta hospitalar, em todas as fases do diagnóstico e do tratamento. (…) O processo de identificação do paciente deve assegurar que o cuidado seja prestado à pessoa para a qual se destina.
Neste conteúdo, você vai conferir o que é, qual é a importância e como fazer uma ficha de paciente. Acompanhe!
O que é a ficha de paciente?
A ficha de paciente é o documento que irá conter todas as informações e o histórico daquela pessoa.
Desse modo, ela centraliza informações que facilitam o acompanhamento, tratamento e atendimento, sendo também utilizada para garantir a segurança na continuidade das práticas médicas.
Por esse motivo, ela deve ser preenchida com informações verídicas e relevantes, e as clínicas e consultórios devem garantir tanto sua segurança, como seu armazenamento.
Qual a importância da ficha de paciente?
A ficha de paciente tem como maior objetivo facilitar a comunicação interna entre profissionais e instituições de saúde, bem como garantir a qualidade da assistência em saúde.
É ela que garante a organização dos dados, bem como evita erros e inconsistências nas consultas.
Para funcionar da melhor maneira, é preciso fazer essa ficha com cuidado e dedicação. Diferentemente da ficha de anamnese, ela documenta todo o histórico médico e, por isso, deve ser armazenada por mais tempo.
O médico, então, mantém essa ficha armazenada para que, quando o paciente retornar, ele possa comparar resultados e entregar um tratamento confiável.
Com o uso de um software médico que possui prontuário eletrônico, o preenchimento das informações na ficha de paciente fica bem mais ágil e facilitado.
Além disso, ao contar com um sistema, você garante a segurança necessária para os dados de saúde de seus pacientes, garantindo que a ficha não será lida por pessoas não autorizadas.
Como fazer uma ficha de paciente
Não existe um modelo único para a ficha de paciente. Por esse motivo, cada instituição tem seu modo de fazer e pode personalizar esse processo da melhor forma.
Porém, algumas informações são essenciais para que a ficha cumpra seu papel e facilite o acompanhamento, garantindo uma assistência em saúde de qualidade.
Confira a seguir quais são essas informações:
- Dados cadastrais: todos os dados essenciais para registro e contato precisam estar presentes na ficha de paciente. Ou seja, aqui estarão as informações básicas, como nome, telefone, endereço, e-mail, RG, plano de saúde, entre outras. Esses dados também servem para facilitar processos burocráticos e administrativos;
- Fichas de anamnese: a ficha de anamnese é um documento que visa levantar todas as informações para o diagnóstico do paciente. Essa ficha nada mais é do que uma entrevista que o médico faz com para obter informações como histórico de doenças, sintomas e questões familiares que podem influenciar sua saúde;
- Exames: na ficha também devem estar todos os exames de imagem ou laboratoriais realizados para confirmar ou acompanhar o diagnóstico;
- Diagnósticos e prontuários: os dados de diagnóstico e prontuários contêm o plano terapêutico e estado do paciente. Essas informações possibilitam um bom acompanhamento e a clínica deve armazená-las com organização.
Cuidados que devem ser tomados ao elaborar uma ficha de paciente
Em primeiro lugar, é importante garantir que todas as informações presentes na ficha são reais e relevantes.
Além disso, como possuem dados sensíveis dos pacientes, essas fichas são sigilosas e apenas profissionais autorizados podem acessá-las.
Garantir a legibilidade e confiabilidade das informações também é de responsabilidade dos profissionais, por isso o uso de um sistema para consultório é altamente recomendado.
Com ele, é possível restringir o acesso a pessoas não autorizadas e garantir praticidade, confiabilidade e legibilidade no preenchimento de informações. Um sistema também evita a perda de dados.
Porém, os profissionais de saúde ainda precisam observar alguns outros pontos durante a conversa com o paciente.
Se o paciente não fala muito, por exemplo, pode acabar emitindo informações úteis para seu tratamento e diagnóstico. Por esse motivo, é importante que o médico saiba como conduzir esse diálogo da melhor forma.
Para atingir esse objetivo, conquistar a confiança do paciente é fundamental, o que acontece ao oferecer um atendimento humanizado.
Em contrapartida, alguns pacientes gostam de falar bastante, gerando uma sobrecarga de informações que muitas vezes faz com que algo relevante passe despercebido.
Nesses casos, ser um bom interlocutor e saber conduzi-lo de volta à conversa é importante para o atendimento.
A importância de um software médico para o gerenciamento da ficha de paciente
Conforme mencionado ao longo do conteúdo, um software médico faz toda a diferença para o gerenciamento de sua ficha de paciente.
Com ele, é possível automatizar processos manuais e repetitivos, conquistando mais agilidade no dia a dia.
Além disso, com um bom software, você garante a proteção dessas informações, deixando-as disponíveis em um sistema seguro, e acessível em poucos cliques.
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