Quando um serviço é glosado, significa que a operadora recusou o pagamento total ou parcial do valor. Confira os impactos na sua clínica!
A glosa médica é um desafio presente no dia a dia de clínicas e consultórios, impactando a saúde financeira e operacional de muitas instituições.
Ela acontece quando a operadora de saúde recusa o pagamento total ou parcial do serviço, e suas causas são diversas, como inconsistências na cobrança, documentação incompleta ou erros administrativos.
Por isso, entender o que é uma glosa, como ela afeta a sua clínica e quais estratégias usar para minimizar esse problema é fundamental para uma gestão eficiente.
Neste artigo, você entenderá tudo sobre esse assunto, evitando prejuízos e otimizando a sua gestão com as melhores estratégias para reduzir as glosas.
Acompanhe!
O que é glosado?
No contexto da gestão médica, glosado refere-se a qualquer valor contestado ou recusado pelas operadoras de planos de saúde no momento do reembolso de um serviço prestado.
Em outras palavras, quando um procedimento, consulta ou exame é faturado para a operadora, mas esta decide não pagar (total ou parcialmente), dizemos que ele foi glosado.
Assim, as glosas podem ocorrer por diversos motivos. De falhas administrativas simples, como um erro de digitação no código do procedimento, até questões mais complexas, como a interpretação divergente das regras contratuais entre a clínica e a operadora de saúde.
De modo geral, as glosas são classificadas em três tipos principais:
- Glosas Administrativas: ocorrem devido a erros de preenchimento, falta de documentação ou informações inconsistentes na cobrança.
- Glosas Técnicas: relacionam-se à incompatibilidade entre o serviço prestado e as normas estabelecidas pela operadora, como a ausência de justificativa médica para um determinado procedimento.
- Glosas Lineares: essas glosas são reduções automáticas nos valores, que alguns planos de saúde aplicam como parte de suas políticas de negociação.
Independentemente da origem, as glosas representam um grande obstáculo para a gestão financeira da clínica, pois impactam diretamente o faturamento e aumentam a carga administrativa da equipe, que precisa revisá-las e recorrer quando necessário.
No próximo tópico, exploraremos quais são os impactos das glosas na clínica e como elas podem comprometer a sustentabilidade do seu negócio.
Qual é o impacto de um serviço glosado nas finanças da clínica?
As glosas médicas representam um dos maiores desafios financeiros para clínicas e consultórios que atendem por planos de saúde.
Quando ocorre a glosa em um procedimento, a clínica deixa de receber pelo serviço, comprometendo o fluxo de caixa e a previsibilidade financeira do negócio.
Nesse sentido, é possível observar o impacto financeiro das glosas de diversas formas:
Redução da Receita e Comprometimento do Fluxo de Caixa
Cada glosa representa um valor que a clínica esperava receber, mas que foi negado.
Quando isso ocorre com frequência, a soma dos valores glosados pode gerar um rombo significativo no faturamento, dificultando o pagamento de despesas fixas, como salários, aluguel e insumos médicos.
Aumento dos Custos Operacionais
A revisão e contestação de glosas exigem tempo e esforço da equipe administrativa. Quanto mais glosas ocorrem, mais horas de trabalho são destinadas à análise e ao reenvio das cobranças, elevando os custos com pessoal e reduzindo a eficiência da equipe.
Perda de Tempo e Produtividade
Além do impacto financeiro direto, a necessidade de lidar com glosas desvia a atenção da equipe de outras atividades estratégicas.
O tempo que poderia ser investido na melhoria dos serviços, atendimento ao paciente e otimização da gestão acaba sendo consumido por retrabalho administrativo.
Necessidade de Capital de Giro Maior
Com um alto índice de glosas, a clínica precisa manter um capital de giro maior para cobrir despesas enquanto aguarda a resolução dos pagamentos contestados.
Como consequência, esse desequilíbrio pode significar menos recursos disponíveis para investimentos em tecnologia, infraestrutura e capacitação profissional.
Risco de Endividamento
Se não for possível controlar as glosas, a clínica pode se ver obrigada a recorrer a empréstimos ou linhas de crédito para manter as operações em dia, o que gera juros e compromete ainda mais a saúde financeira do negócio.
Diante desses desafios, é fundamental adotar estratégias para reduzir as glosas e garantir o correto faturamento e pagamento dos serviços. No próximo tópico, veremos como evitar glosas e melhorar a eficiência do faturamento da sua clínica.
Como prevenir um serviço glosado na clínica
A prevenção de glosas é fundamental para garantir que a clínica receba pelos serviços prestados sem atrasos ou prejuízos.
Isso porque muitas glosas ocorrem por erros administrativos, falhas na comunicação com operadoras de saúde ou falta de controle sobre os processos de faturamento.
No entanto, com uma gestão eficiente e o suporte da tecnologia, é possível minimizar esse problema e manter a saúde financeira do negócio.
A seguir, destacamos as principais estratégias para evitar serviços glosados e como um sistema médico pode contribuir nesse processo.
Padronização e revisão dos processos de faturamento
Muitas glosas resultam de preenchimentos incorretos, códigos errados de procedimentos ou falta de documentos que a operadora exige. Para evitar esses erros, é fundamental:
- Capacitar a equipe administrativa sobre as regras de faturamento de cada convênio.
- Criar um checklist detalhado para revisar todas as informações antes do envio da cobrança.
- Estabelecer um fluxo de conferência para detectar possíveis inconsistências antes que se tornem um problema.
Atualização constante dos cadastros de pacientes e convênios
Dados desatualizados, como informações incompletas de pacientes ou divergências nos contratos com as operadoras, podem levar a recusas de pagamento. Um sistema para clínicas pode ajudar a evitar esses erros ao:
- Armazenar e atualizar automaticamente os dados dos pacientes e planos de saúde.
- Integrar-se às operadoras para validar informações antes do faturamento.
- Emitir alertas sobre pendências ou inconsistências que possam gerar glosas.
Uso da tecnologia para reduzir erros e automatizar processos
O uso de um sistema médico especializado pode transformar a gestão da clínica e reduzir significativamente a ocorrência de glosas.
Afinal, com a automação de processos, a equipe administrativa consegue trabalhar de forma mais eficiente e com menos risco de erro. Entre os principais benefícios da tecnologia estão:
- Faturamento eletrônico integrado: permite a transmissão direta das cobranças para as operadoras, reduzindo erros manuais.
- Validação automática de guias e procedimentos: verifica se os serviços estão compatíveis com as regras do convênio antes do envio.
- Controle financeiro e relatórios de glosas: identifica padrões de recusas e permite ações corretivas para evitar perdas recorrentes.
Monitoramento e contestação de glosas
Mesmo com um controle rigoroso, algumas glosas podem ocorrer. Por isso, é importante contar com um sistema que facilite a contestação e acompanhe os reembolsos. Algumas funcionalidades essenciais incluem:
- Geração automática de recursos administrativos para contestação.
- Registro detalhado de cada glosa, facilitando a análise das causas.
- Painéis de controle que permitem acompanhar os valores glosados e identificar tendências.
Assim, a implementação dessas estratégias, aliada ao uso de um sistema médico eficiente, contribui para a redução de glosas, melhora o fluxo de caixa e otimiza o faturamento da clínica.
Conte com a tecnologia para otimizar sua gestão financeira
A tecnologia pode ser um grande aliado na prevenção de glosas e na otimização da gestão financeira de sua clínica.
O Versatilis System oferece funcionalidades que ajudam a reduzir erros no faturamento, como a emissão de guias, controle de contas, facilitação dos repasses médicos e geração de relatórios detalhados.
Desse modo, com essas ferramentas, você consegue garantir que os processos de faturamento sejam mais precisos, evitando perdas financeiras e melhorando o fluxo de caixa da sua clínica.
Agende uma demonstração gratuita e veja como o Versatilis System pode transformar a gestão da sua clínica e reduzir as glosas.
